Как распознать инсульт за несколько минут и почему это важно

Более 5000 инсультов зарегистрировали на Гродненщине в прошлом году – эта болезнь остается одной из главных причин инвалидности и смертности людей во всем мире. При этом значительную часть рисков можно предотвратить. О ключевых факторах угрозы, первых признаках заболевания и правилах неотложной помощи шла речь на круглом столе с участием СМИ в главном управлении здравоохранения облисполкома.

Карта помощи

– Одна из главных задач медицины заключается в том, чтобы обеспечить пациенту своевременную и качественную помощь, – отметила главный специалист управления организации медицинской помощи главного управления здравоохранения облисполкома Наталия Рожко. – Для оказания медицинской помощи, в том числе пациентам с острого нарушения мозгового кровообращения, для жителей районов функционируют три межрайонных центра на базе Волковысской, Лидской и Островецкой ЦРБ. Это позволяет улучшить логистику, минимизировать время доставки до учреждения для оказания медицинской помощи.

Качество медпомощи выросло и в самом областном центре благодаря открытию в июне этого года новой Гродненской областной клинической больницы на проспекте Янки Купалы. Теперь жителей города с инсультами принимают два учреждения: обновленная областная больница и Гродненская университетская клиника.

Все пять профильных медучреждений региона – три межрайонных центра и две гродненские клиники – полностью укомплектованы врачами, обеспечены современным оборудованием, медикаментами.

Скрытые механизмы болезни

– Среди ишемических инсультов основной причиной является атеросклероз. При повышенном уровне холестерина на стенках сосудов формируется атеросклеротическая бляшка, которая может нарушить кровоток. Кардиоэмболический инсульт может развиваться на фоне нарушений ритма сердца, врожденных пороков, заболеваний клапанного аппарата, перенесенного инфаркта миокарда или воспалительных заболеваний сердца, в частности эндокардита, – рассказала врач-невролог кабинета профилактики инсультов Гродненской университетской клиники Яна Заобурная. – Отдельный тип – лакунарный инсульт. Он нередко проходит практически незаметно, поэтому пациент может вовремя не обратиться за медицинской помощью. Такие инсульты чаще встречаются у людей с гипертонической болезнью или сахарным диабетом. Размер очага при лакунарном инсульте обычно не превышает 15 мм.

Еще один тип инсульта – геморрагический. Он возникает, в частности, на фоне резкого повышения артериального давления или сосудистых аномалий головного мозга, таких как мальформация или аневризма. При определенной нагрузке измененный сосуд может не выдержать, разорваться, и кровь попадет в ткань головного мозга. Такая проблема характерна также для пациентов с вредными привычками и людей, которые ранее перенесли черепно-мозговую травму.

Особую тревогу у медиков вызывает то, что инсульт стремительно молодеет. Сегодня с этим диагнозом сталкиваются не только 30-40-летние, но даже 20-летние пациенты. В молодом возрасте к сосудистой катастрофе чаще всего приводят скрытые угрозы: васкулиты, нарушения свертываемости крови и хроническая мигрень. Для женщин дополнительным фактором риска становится прием оральных контрацептивов, которые могут провоцировать образование тромбов.

– Ключевыми факторами риска сегодня остаются артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина и малоподвижный образ жизни, который может приводить к ожирению. Работа именно с этими факторами позволяет снизить риск развития острого нарушения мозгового кровообращения, – добавила врач-невролог Яна Заобурная. – Зачастую уже на начальном этапе можно многое изменить за счет коррекции образа жизни. На приеме я всегда обращаю внимание пациентов на необходимость регулярной физической активности. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ориентиром может служить 15 тысяч шагов в день. Важно, чтобы физическая активность была регулярной, а не эпизодической.

Следующий момент – питание. Стоит пересмотреть пищевые привычки, снизить потребление легкоусвояемых углеводов, обратить внимание на достаточное количество белка и клетчатки. Также важно ограничить употребление алкогольных напитков. Коррекция питания помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

– Отдельное внимание необходимо уделять борьбе с табакокурением. Если не решать эту проблему, профилактические меры будут давать значительно меньший эффект. Важно убедить пациента отказаться от этой привычки, особенно если речь идет о молодых людях, которые начинают употреблять табак и алкоголь еще в юном возрасте, – добавила врач-невролог кабинета профилактики инсультов Гродненской университетской клиники. – Если говорить о вторичной профилактике инсульта, прежде всего необходимо регулярно принимать препараты, назначенные врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять лекарственные препараты или снижать их дозировку. Также важно регулярно контролировать артериальное давление и следить за результатами анализов, в том числе за уровнем сахара и холестерина.

Правило «УДАР»

Для первичной диагностики инсульта существует простое и эффективное мнемоническое правило «УДАР», где каждая буква означает конкретное действие или симптом:

«У» – улыбка. Если у человека подозревается инсульт, надо попросить его улыбнуться. Если имеются какие-то нарушения, улыбка будет кривой за счет того, что опускается уголок рта.

«Д» – движение. Человек должен поднять обе руки перед собой до уровня груди. Если развивается инсульт, одна рука будет опускаться самопроизвольно или вообще не поднимется.

«А» – артикуляция. Попросить человека произнести какую-нибудь простую фразу, поздороваться, представиться. При нарушении речи мы увидим, что он может вообще ничего не сказать, не отреагировать либо речь будет смазанной.

«Р» – решение. Максимально быстрое принятие решения о реагировании, то есть либо вызвать скорую помощь, либо немедленно доставить пациента в больницу.

– Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше вероятность того, что последствия заболевания будут минимизированы. При образовании тромба в сосудах головного мозга происходит размягчение ткани мозга, нарушение кровообращения в данном участке. И чем больше времени проходит от момента начала симптомов, тем хуже последствия, – подчеркнула врач скорой медицинской помощи (заведующий подстанцией №1) Гродненской областной станции скорой медицинской помощи Елена Ивашкевич. 

В спасении человека с ОНМК критически важно соблюдать правило «золотого часа». Все экстренные службы региона работают по строгому поминутному регламенту. От момента появления первых симптомов до звонка в скорую должно пройти не более 15 минут. Диспетчер обрабатывает экстренный вызов за 5 минут, а бригада медиков обязана прибыть к пациенту в течение 20 минут. Еще 15 минут отводится на экспресс-диагностику на месте и подготовку к транспортировке. В итоге с момента вызова до доставки пациента в специализированный стационар должно пройти не более часа.

Современные методы лечения

По словам заместителя главного врача областной клинической больницы Виктории Карпуть, главное запомнить: инсульт во многом можно предотвратить, а при первых признаках значительно уменьшить его последствия.

– В городе Гродно и Гродненской области при ишемическом инсульте применяются современные методы специализированной медицинской помощи, которые направлены на растворение тромба, закупорившего сосуд, – акцентировала внимание специалист. – Тромболитическая терапия эффективна в первые 4,5 часа, механическая – в первые 6 часов. С развитием компьютерной диагностики применение этих методов возможно в более широкий интервал времени, но в любом случае каждый отсроченный час, даже минута, влияет на успешность проводимых методов лечения и повышает риск осложнений.

С открытием нового учреждения здравоохранения – Гродненской областной клинической больницы – в нашем городе значительно расширились возможности оказания современной специализированной помощи пациентам с инсультом.  

– Неврологическое отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения переведено из Гродненской областной клинической больницы медицинской реабилитации в новую многопрофильную клинику, – пояснила Виктории Карпуть. – Здесь на сегодняшний момент мы можем в кратчайшие сроки организовать диагностику, чтобы определить тип инсульта и назначить необходимую помощь. Также большое преимущество нашей клиники в том, что это многопрофильный стационар, где помощь пациенту с инсультом оказывается целой командой специалистов. Инсульт – это проблема не только невролога. Зачастую это пациенты с сопутствующей патологией: сердечной патологией, нарушением ритма, сахарным диабетом, нарушением липидного обмена. Поэтому помощь эндокринолога, кардиолога, пульмонолога, реаниматолога, эндоваскулярного хирурга, реабилитолога в этом случае достаточно важна. В нашем учреждении развернуто 60 коек для инсультных пациентов и 12 реанимационных коек для оказания помощи.

Реабилитация шаг за шагом

Преодоление последствий болезни – сложный и длительный процесс, который включает множество аспектов. Острое нарушение мозгового кровообращения может привести к речевым нарушениям, парализации конечностей, нарушению двигательных и чувствительных функций, зрения.

– Реабилитация – это комплекс медицинских, психологических и других мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций после болезни и дальнейшую социальную адаптацию пациента. Восстановление не заканчивается после 10–14 дней пребывания в стационаре. После инсульта оно может продолжаться в течение многих лет, и даже в позднем восстановительном периоде пациент нуждается в работе над утраченными функциями, – пояснила врач-невролог отделения медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля Гродненской областной клинической больницы медицинской реабилитации Ольга Кветко. 

Успех реабилитации зависит не только от медицинских работников, правильного лечения и современных методов восстановления.

В Гродненской областной клинической больнице реабилитация проходит в несколько этапов. Пациента осматривает мультидисциплинарная бригада, в которую входят специалисты разных профилей. В зависимости от потребностей подключаются врач-физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, психотерапевт, психиатр, логопед и другие специалисты.

В комплекс восстановления входят лечебная физкультура, занятия на тренажерах, массаж, физиотерапевтическое лечение, логопедическая помощь и эрготерапия – обучение бытовым навыкам, необходимым человеку в повседневной жизни. Большое внимание уделяется психологической поддержке пациента.

После стационарного этапа пациент продолжает восстановление амбулаторно по месту жительства. Здесь закрепляются достигнутые результаты и продолжается работа над двигательными, речевыми, сенсорными функциями и психологической адаптацией. В течение первых двух лет возможны повторные госпитализации на стационарный этап реабилитации.

Отдельное направление работы – взаимодействие с родственниками. Два раза в неделю в больнице проводится школа пациента, где близким в доступной форме рассказывают, как правильно ухаживать за человеком после инсульта: кормить, сажать, предупреждать повреждения кожных покровов и помогать в повседневной жизни.

Даже небольшое улучшение имеет значение. Если после первого этапа реабилитации пациент становится на 10–15% активнее, это уже большой успех как для самого человека, так и для медицинского персонала. Специалисты подчеркивают: главное – не останавливаться на достигнутом и продолжать восстановление.