На приеме – врач-лимфолог. Первый в области специалист такого профиля готов помочь пациентам в Гродненском профессорском консультативном центре

В Гродненском профессорском консультативном центре ведется врачебный прием более чем по 30 направлениям. С недавних пор к обширному перечню добавился врач-лимфолог. Это первый в нашей области специалист такого профиля, да и в республике их считаные единицы. Какие проблемы со здоровьем в его компетенции? 

Узнали из первых уст, побеседовав с врачом-онкологом, лимфологом  и специалистом по комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) Валерией Сергеевной Оганесян. 

– Основной объект внимания врача-лимфолога – лимфатическая система. Когда происходит сбой в ее работе и нарушается отток лимфы, то возникает такое хроническое заболевание, как лимфедема. Это скопление лимфатической жидкости в мягких тканях, что вызывает постоянный отек, чаще всего рук и ног. В результате та же пораженная конечность может значительно увеличиваться в объеме, возникает тяжесть, боль и дискомфорт. Могут также развиваться трофические изменения кожи: язвы, повышенная пигментация, экземы, уплотнение и т.д.

В настоящее время изучению, диагностике и лечению пациентов с хроническими лимфатическими отеками  посвящен целый раздел медицины – лимфология. Он выделен совсем недавно, хотя лечением лимфедемы (лимфостаза) врачи занимаются с начала прошлого века. Однако проблема лимфологических пациентов приобрела особую актуальность с развитием хирургических и лучевых методов лечения онкологических заболеваний. В России даже создана ассоциация лимфологов. В минувшем году по этой специальности я прошла учебу на базе УЗ ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в РФ. Заняться лимфологией подтолкнула работа врачом-онкологом в поликлинике №6 областного центра. 

Как врач-лимфолог, занимаюсь как профилактикой лимфедемы (лимфатического отека), риск которого возникает после лечения онкологического заболевания, так и непосредственно уже лечением лимфатических отеков верхних и нижних конечностей как следствием, когда при операции либо во время лучевой терапии были удалены или облучены лимфатические узлы. Есть и другие случаи лимфедемы. Это так называемая первичная лимфедема как следствие недостаточного развития лимфатических сосудов в организме, так и вторичная (приобретенная) после перенесенных инфекционных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, травм, тромбоза вен, при варикозной болезни вен нижних конечностей, на фоне хронической венозной недостаточности и ожирения.

Лимфедема довольно неприятная и тяжелая патология, однако она лечится. Даже при запущенной стадии болезни состояние человека не безнадежно, сделать можно очень многое. Главное, чтобы лечение было грамотным. Своевременная и профессиональная помощь позволяет контролировать отеки, уменьшать их, восстанавливать подвижность конечностей, предотвращать осложнения и улучшать качество жизни, избегать инвалидизации пациентов.

– Когда пациентам следует обращаться к врачу-лимфологу?

– В первую очередь это важно для тех, у кого в анамнезе онкологическое заболевание с удалением или облучением лимфоузлов. По данным мировой литературы, риск развития лимфедемы при раке молочной железы после радикального хирургического лечения с подмышечной ЛАЭ (лимфаденэктомией) достигает 40-60 процентов. Высок он при меланоме с удалением лимфоузлов до 16%, при онкогинекологии – до 20%, при опухолях мочеполовой системы – до 10%, при опухолях головы и шеи – до 4%. Существует (до 5 процентов) даже после биопсии сторожевого лимфоузла. Наиболее частое число дебютов лимфедемы наблюдается в первые три года после оперативного лечения. 

На прием приглашаются пациенты, у которых уже наблюдаются отеки верхних и нижних конечностей, молочной железы и гениталий после операции либо лучевой терапии. С целью профилактики развития лимфатического отека конечностей советую обращаться мужчинам после лечения рака предстательной железы, меланомы женщинам после лечения рака молочной железы и онкогинекологических заболеваний. Могут также к нам обращаться при отеках иного происхождения, с наличием трофических язв.

– Какие признаки могут указывать на лимфедему?

– Отек конечностей, углубление естественных складок кожи, медленное затвердевание кожи, дискомфорт, боль, покалывание в пораженной конечности, рецидивирующие кожные инфекции (рожистые воспаления, целлюлиты). Симптомами вторичной лимфедемы являются жалобы на болезненный дискомфорт, чувство тяжести и распирания в области отека.

Основные проявления отека мягких тканей подразделяют на три стадии. Первая – когда при надавливании в области отека образуется ямка, отек исчезает к утру. Вторая – когда ямка при надавливании в области отека не образуется, но имеет место хроническое воспаление мягких тканей, вызывающее ранний фиброз. И третья – когда отек плотный, сохраняется постоянно, вследствие фиброза мягких тканей значительно увеличен.

– Какая лечебная методика используется в вашем центре и насколько она эффективна?

– Согласно международным рекомендациям, наиболее эффективным лечением лимфедемы является комплексная физическая противоотечная терапия по Фельди. В соответствии с ней мы применяем наиболее безопасные консервативные методы лечения, которые являются стандартом помощи пациентам в Германии и имеют один из самых высоких уровней доказательности – IВ. Используется мануальный лимфодренаж, наложение компрессионного бандажа на отечную конечность, ЛФК, уход за кожей. Для удержания результата после проведения курса КФПТ подбирается лечебный компрессионный трикотаж врачом-лимфологом индивидуально каждому пациенту. 

В результате лечебной терапии улучшается отток лимфы по поверхностным лимфатическим сосудам, уменьшается отек. Но главное, что своевременная помощь, раннее лечение помогают предупредить серьезные осложнения, которые могут приводить даже к инвалидизации.

Особый случай

Пятидесятитрехлетняя женщина обратилась в клинику в августе этого года. Десять лет назад она проходила комплексное лечение, включавшее операцию и лучевую терапию, по поводу рака молочной железы. Когда в скором времени ее правая верхняя конечность начала отекать, обратилась за медицинской помощью по месту жительства. Однако остановить отек не удалось. В минувшем году он стал стремительно прогрессировать и уходить в предплечье. При обращении в университетскую клинику максимальный объем конечности в точках доходил до метра, из-за него пациентка весила 147 кг. За три недели лечения в профессорском консультативном центре пациентке был выполнен курс КФПТ, состоящий из 15 сеансов мануального лимфодренажа и компрессионного бандажирования на правую верхнюю конечность. После интенсивного курса объем конечности уменьшился до 70 см, за счет выведения жидкости ушли и 10 кг веса. Лечение пациентки продолжалось дома: врач-лимфолог научила технике накладывания бандажа с помощью системы FarrowWrap ее дочь. За два месяца объем конечности уменьшился до 50 см. Поскольку от хирургического лечения пациентка категорически отказалась, на данном этапе стоит задача подобрать правильный и рабочий трикотаж, который предотвратит развитие отека.




Профессорский консультативный центр – это консультации, лечение, реабилитация, лабораторная диагностика, ультразвуковая и функциональная диагностика. Консультативный прием ведут опытные профессора, доценты и ассистенты клинических кафедр Гродненского медицинского университета. Квалифицированная помощь оказывается более чем по 30 направлениям, в том числе по таким востребованным, как кардиология, неврология, педиатрия, акушерство-гинекология, оториноларингология, урология и другие. 

 Внедрены современные методы медицинской помощи. К примеру, ботулинотерапия хронической мигрени по протоколу PREEMPT, сомнография как метод функциональной диагностики, который помогает проанализировать качество сна и объективно выявить имеющиеся нарушения.

Обратиться могут все желающие – граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, пребывающие на законных основаниях на территории Республики Беларусь. Запись на прием осуществляется по телефонам: +375 (152) 600-700, +375 (33) 316-42-42.

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» УНП 500032863

Оперативные и актуальные новости Гродно и области в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь по ссылке!