«Болезнь – здоровая реакция организма на нездоровый образ жизни»
Главным внештатным специалистом управления здравоохранения облисполкома по гастроэнтерологии на протяжении многих лет является Тамара Якубчик, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры внутренних болезней Гродненского государственного медицинского университета. Тамара Николаевна не только передает свои опыт и знания студентам, но и консультирует пациентов городской клинической больницы №2, а также ведет прием в университетском профессорско-консультационном центре, выезжает в районы области.
– Тамара Николаевна, в каких случаях в наше время чаще всего обращаются к гастроэнтерологу?
– Гастроэнтерологи лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, а если сказать образно – всей «пищеварительной трубки». К сожалению, у таких специалистов все больше пациентов. Среди проблем пищевода на первом месте рефлюксная болезнь. Статистические исследования показали, что двадцать процентов взрослого населения еженедельно ощущает изжогу. Не случайно, в Европе XX век называют веком язвенной болезни, а XXI век – веком ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
– Но ведь язва-то остается?
– Язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время в мире страдают восемь процентов взрослого населения. В возрасте до 50 лет чаще болеют мужчины.
– Принято считать, что главные беды заболеваний желудочно-кишечного тракта от неправильного питания. Это так?
– Это справедливо, хотя и отчасти. Рефлюкс, к примеру, особенно провоцируют острая пища и газированные напитки, в том числе и газированные минеральные воды. Желудок не любит жареного, острого, соленого и маринованного. Но, кроме пищевых, есть еще целый ряд так называемых факторов риска. Это нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима питания, курение и употребление крепких алкогольных напитков. В последние годы все чаще встречаются лекарственные поражения гастродуоденальной зоны. Особенно хотелось бы призвать население не использовать лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП-препараты без контроля врача.
– Не так давно стали говорить об инфекционной природе гастритов и язвенной болезни?
– Да, в конце прошлого века австралийскими учеными Б. Маршаллом и Д. Уорреном была открыта грамотрицательная бактерия – Н. pylori. Таким образом, наука доказала еще и инфекционную природу язвы и гастрита, рассекретив такого вредителя, как хеликобактер.
– Насколько велика его опасность?
– Доказано, что хеликобактериозу подвержено около 30–50 процентов взрослого населения планеты. Основной путь, которым бактерия переходит от человека к человеку, называется контактно-бытовым (фекально-оральным или орально-оральным). Инфекция может распространяться через источники водоснабжения. Большинство людей инфицируются в раннем детском возрасте через поцелуи родителей, родственников и через грязные руки.
– Как проявляется хеликобактериоз? Как понять, живет ли в нас этот желудочный вредитель?
– У многих инфицированных многие годы симптомы не проявляются. Но хеликобактер живет и больше всего любит выходной отдел желудка. Именно там чаще всего и возникает дефект при язвенной болезни. Безусловно, язва появляется далеко не у всех хеликобактер-инфицированных. Но вот хронический гастрит развивается почти у всех. Это основное проявление хеликобактериоза. Если вас беспокоят периодические болезненные ощущения в желудке, дискомфорт «под ложечкой», изжога, тошнота и чувство переполненности желудка, обложенность языка, неприятный привкус во рту, отрыжка, повышенная кровоточивость десен – есть повод подумать в том числе и о хеликобактерной агрессии. И непременно обратиться к врачу.
– И каким образом вредителя рассекретят?
– Современные методы диагностики позволяют довольно быстро «вычислить» непрошеного гостя в слизистой желудка. Сегодня в большинстве лечебных учреждений есть возможность провести фиброгастродуоденоскопию, во время которой берется материал для выявления хеликобактера. Еще один метод – анализ крови на специфические антитела к данной инфекции. Наиболее перспективным для определения жизнедеятельности хеликобактера считается дыхательный тест: он неинвазивный и позволяет выявлять активно функционирующие бактерии. Однако метод требует специального оборудования. Недавно по линии Министерства здравоохранения в нашу область оно поступило. С его помощью можно не только обнаружить вредителя, но и оценить эффективность лечения. В то же время узнать степень поражения, в том числе наличие гастрита, язвы, можно только с помощью гастрофиброскопа. Поэтому пациентам чаще всего назначают такое обследование.
– И какая терапия на уничтожение хеликобактера?
– Существуют определенные схемы лечения, которые дают результат в течение десяти дней. Но пациентам надо строго следовать указаниям врача. Контрольное исследование должно проводиться не ранее четырех недель после окончания приема лекарственных препаратов. Еще одно предупреждение в отношении лекарств. Боли в области желудочно-кишечного тракта ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать обезболивающими препаратами. Они стирают клинику заболевания, и правильный диагноз может быть выставлен с опозданием.
– С какими еще жалобами нужно обращаться к гастроэнтерологу?
– Целый спектр проблем бывает связан с патологией кишечника. В последнее время чаще стали встречаться воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона. Увеличилось число пациентов с целиакией, то есть непереносимостью злаков. Диагноз этих заболеваний верифицируется, то есть уточняется путем обследования кишечника – колоноскопией.
– Нередко пациенты откладывают поход на нужную диагностику, потому что просто-напросто боятся глотать зонд и тем более обследовать кишечник при помощи колоноскопии.
– И напрасно. Во-первых, современная аппаратура делает эту процедуру не такой уж неприятной. А во-вторых, надо исходить из важности обследования. Это можно сказать как о гастроскопии, так и о колоноскопии – обследовании толстой кишки. Колоноскопы есть во всех поликлиниках. А в областной клинической больнице с недавних пор есть оборудование для осмотра тонкой кишки – двухбалонная эндоскопия. Также доступны и УЗИ обследования внутренних органов, в частности печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
– У многих сегодня находят «камешки» в организме и в частности в желчном пузыре…
– Желчекаменная болезнь на самом деле довольно распространенная патология. В развитых странах встречается у 10–15 процентов населения. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. С данной патологией пациенты чаще всего вынужденно попадают в руки к хирургам. Так же, как и с острыми состояниями поджелудочной железы. Специалисты нашего профиля работают, если можно сказать, на упреждение таких состояний, наводя порядок в пищеварительном тракте. Необходимо своевременно лечить функциональные нарушения желчевыводящих путей, так называемую дискинезию.
– Насколько сильна угроза заболеваний желудочно-кишечного тракта?
– Во всем мире среди причин нетрудоспособности и смертности существенное место занимают заболевания печени. Вирусные гепатиты – наиболее частая причина ее поражений. Но эта группа пациентов лечится у инфекционистов. Но и у гастроэнтерологов хватает обращений, связанных с этим органом.
Хочу особо подчеркнуть: на первом месте в ряду врагов печени и, следовательно, среди причин развития ее хронических заболеваний – алкоголь. Печень здорового человека может без ущерба для себя переработать не более 20 г алкоголя в сутки. Более половины случаев смертности от заболеваний органов пищеварения – итог алкогольного поражения печени.
Еще один бич современности – «жировая болезнь печени» как результат избыточного веса. Если злоупотребляют алкоголем и соответственно из-за этого страдают циррозом печени большей частью мужчины, то ожирение чаще наблюдается у слабого пола. Не любит печень и злоупотребления лекарственными препаратами.
– Насколько мне известно, в областном центре есть только одно специализированное гастроэнтерологическое отделение в четвертой клинической больнице. Как оно со всем справляется?
– Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения в основном оказывается в терапевтических отделениях области. Гродненцы же действительно получают специализированную помощь в четвертой больнице. В прошлом году туда переведено гастроэнтерологическое отделение из второй больницы. И сделано это не случайно, так как там уже раньше был создан городской центр желудочно-кишечных кровотечений. А одной из причин смерти пациентов с циррозами печени является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В специализированное отделение, как правило, направляются пациенты с тяжелыми формами заболеваний, к примеру, с циррозами печени, а также требующие проведения дифференциальной диагностики и подбора соответствующих методов лечения. В областной клинической больнице выделено десять специализированных гастроэнтерологических коек, на которые направляются пациенты из районов области, которым требуется такое дообследование и подбор лечения. Кроме того, в этом месяце в Минске начинает функционировать Республиканский гастроэнтерологический центр. Но в большинстве желудочно-кишечные заболевания лечатся амбулаторно. В ряде поликлиник есть гастроэнтерологи, в основном же диагностикой и лечением гастроэнтерологических заболеваний занимаются терапевты. Поэтому с гастроэнтерологическими проблемами в первую очередь нужно обращаться к ним.
– И какие симптомы должны подвигнуть на прием к врачу?
– Во всяком случае, не надо дожидаться болевого синдрома. Изжога, тошнота, дискомфорт в подреберье, нарушения стула, жжение языка и даже икота, если неоднократно повторяются, – могут быть сигналом неблагополучия.
– При заболеваниях желудочно-кишечного тракта мы все непременно произносим слово «диета». Кто-то садится на овсянку, кто-то на куриные бульоны… А какая самая лучшая диетотерапия?
– С едой организм человека получает все необходимое для построения клеток органов и систем, и от того, как и в каком объеме поступают в него составные части пищи, будет зависеть его состояние. А если вы заболели, значение правильного питания еще более увеличивается. Не рекомендуется острая, копченая, пережаренная, кислая пища. Важно соблюдать режим питания. Есть такое понятие, как хронотерапия – прием пищи в одно и то же время. Людям с язвенной болезнью и повышенной кислотностью, если нет возможности вовремя покушать, следует применять антациды (лекарственные препараты) или хотя бы выпить воды. Оптимальная частота питания – четыре-шесть раз в день. Для здорового человека – трех- или четырехразовое питание. Промежутки между приемами пищи – четыре-пять часов. И завершить трапезу нужно минимум за два часа до сна.
– А возможности фитотерапии?
– Лекарственные травы – это тоже лекарства. Злоупотреблять ими не рекомендуется. Более того, негативный эффект может иметь взаимодействие некоторых из них с лекарственными препаратами. Но эффекта фитотерапии отрицать нельзя. Наиболее изучен эффект желчегонных сборов с целью профилактики желчекаменной болезни. Но его опять же надо применять курсами до двух недель, а затем делать перерыв. И даже фитотерапия применяется после консультации с врачом!
– Тамара Николаевна, в каких случаях в наше время чаще всего обращаются к гастроэнтерологу?
– Гастроэнтерологи лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, а если сказать образно – всей «пищеварительной трубки». К сожалению, у таких специалистов все больше пациентов. Среди проблем пищевода на первом месте рефлюксная болезнь. Статистические исследования показали, что двадцать процентов взрослого населения еженедельно ощущает изжогу. Не случайно, в Европе XX век называют веком язвенной болезни, а XXI век – веком ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
– Но ведь язва-то остается?
– Язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время в мире страдают восемь процентов взрослого населения. В возрасте до 50 лет чаще болеют мужчины.
– Принято считать, что главные беды заболеваний желудочно-кишечного тракта от неправильного питания. Это так?
– Это справедливо, хотя и отчасти. Рефлюкс, к примеру, особенно провоцируют острая пища и газированные напитки, в том числе и газированные минеральные воды. Желудок не любит жареного, острого, соленого и маринованного. Но, кроме пищевых, есть еще целый ряд так называемых факторов риска. Это нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима питания, курение и употребление крепких алкогольных напитков. В последние годы все чаще встречаются лекарственные поражения гастродуоденальной зоны. Особенно хотелось бы призвать население не использовать лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП-препараты без контроля врача.
– Не так давно стали говорить об инфекционной природе гастритов и язвенной болезни?
– Да, в конце прошлого века австралийскими учеными Б. Маршаллом и Д. Уорреном была открыта грамотрицательная бактерия – Н. pylori. Таким образом, наука доказала еще и инфекционную природу язвы и гастрита, рассекретив такого вредителя, как хеликобактер.
– Насколько велика его опасность?
– Доказано, что хеликобактериозу подвержено около 30–50 процентов взрослого населения планеты. Основной путь, которым бактерия переходит от человека к человеку, называется контактно-бытовым (фекально-оральным или орально-оральным). Инфекция может распространяться через источники водоснабжения. Большинство людей инфицируются в раннем детском возрасте через поцелуи родителей, родственников и через грязные руки.
– Как проявляется хеликобактериоз? Как понять, живет ли в нас этот желудочный вредитель?
– У многих инфицированных многие годы симптомы не проявляются. Но хеликобактер живет и больше всего любит выходной отдел желудка. Именно там чаще всего и возникает дефект при язвенной болезни. Безусловно, язва появляется далеко не у всех хеликобактер-инфицированных. Но вот хронический гастрит развивается почти у всех. Это основное проявление хеликобактериоза. Если вас беспокоят периодические болезненные ощущения в желудке, дискомфорт «под ложечкой», изжога, тошнота и чувство переполненности желудка, обложенность языка, неприятный привкус во рту, отрыжка, повышенная кровоточивость десен – есть повод подумать в том числе и о хеликобактерной агрессии. И непременно обратиться к врачу.
– И каким образом вредителя рассекретят?
– Современные методы диагностики позволяют довольно быстро «вычислить» непрошеного гостя в слизистой желудка. Сегодня в большинстве лечебных учреждений есть возможность провести фиброгастродуоденоскопию, во время которой берется материал для выявления хеликобактера. Еще один метод – анализ крови на специфические антитела к данной инфекции. Наиболее перспективным для определения жизнедеятельности хеликобактера считается дыхательный тест: он неинвазивный и позволяет выявлять активно функционирующие бактерии. Однако метод требует специального оборудования. Недавно по линии Министерства здравоохранения в нашу область оно поступило. С его помощью можно не только обнаружить вредителя, но и оценить эффективность лечения. В то же время узнать степень поражения, в том числе наличие гастрита, язвы, можно только с помощью гастрофиброскопа. Поэтому пациентам чаще всего назначают такое обследование.
– И какая терапия на уничтожение хеликобактера?
– Существуют определенные схемы лечения, которые дают результат в течение десяти дней. Но пациентам надо строго следовать указаниям врача. Контрольное исследование должно проводиться не ранее четырех недель после окончания приема лекарственных препаратов. Еще одно предупреждение в отношении лекарств. Боли в области желудочно-кишечного тракта ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать обезболивающими препаратами. Они стирают клинику заболевания, и правильный диагноз может быть выставлен с опозданием.
– С какими еще жалобами нужно обращаться к гастроэнтерологу?
– Целый спектр проблем бывает связан с патологией кишечника. В последнее время чаще стали встречаться воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона. Увеличилось число пациентов с целиакией, то есть непереносимостью злаков. Диагноз этих заболеваний верифицируется, то есть уточняется путем обследования кишечника – колоноскопией.
– Нередко пациенты откладывают поход на нужную диагностику, потому что просто-напросто боятся глотать зонд и тем более обследовать кишечник при помощи колоноскопии.
– И напрасно. Во-первых, современная аппаратура делает эту процедуру не такой уж неприятной. А во-вторых, надо исходить из важности обследования. Это можно сказать как о гастроскопии, так и о колоноскопии – обследовании толстой кишки. Колоноскопы есть во всех поликлиниках. А в областной клинической больнице с недавних пор есть оборудование для осмотра тонкой кишки – двухбалонная эндоскопия. Также доступны и УЗИ обследования внутренних органов, в частности печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
– У многих сегодня находят «камешки» в организме и в частности в желчном пузыре…
– Желчекаменная болезнь на самом деле довольно распространенная патология. В развитых странах встречается у 10–15 процентов населения. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. С данной патологией пациенты чаще всего вынужденно попадают в руки к хирургам. Так же, как и с острыми состояниями поджелудочной железы. Специалисты нашего профиля работают, если можно сказать, на упреждение таких состояний, наводя порядок в пищеварительном тракте. Необходимо своевременно лечить функциональные нарушения желчевыводящих путей, так называемую дискинезию.
– Насколько сильна угроза заболеваний желудочно-кишечного тракта?
– Во всем мире среди причин нетрудоспособности и смертности существенное место занимают заболевания печени. Вирусные гепатиты – наиболее частая причина ее поражений. Но эта группа пациентов лечится у инфекционистов. Но и у гастроэнтерологов хватает обращений, связанных с этим органом.
Хочу особо подчеркнуть: на первом месте в ряду врагов печени и, следовательно, среди причин развития ее хронических заболеваний – алкоголь. Печень здорового человека может без ущерба для себя переработать не более 20 г алкоголя в сутки. Более половины случаев смертности от заболеваний органов пищеварения – итог алкогольного поражения печени.
Еще один бич современности – «жировая болезнь печени» как результат избыточного веса. Если злоупотребляют алкоголем и соответственно из-за этого страдают циррозом печени большей частью мужчины, то ожирение чаще наблюдается у слабого пола. Не любит печень и злоупотребления лекарственными препаратами.
– Насколько мне известно, в областном центре есть только одно специализированное гастроэнтерологическое отделение в четвертой клинической больнице. Как оно со всем справляется?
– Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения в основном оказывается в терапевтических отделениях области. Гродненцы же действительно получают специализированную помощь в четвертой больнице. В прошлом году туда переведено гастроэнтерологическое отделение из второй больницы. И сделано это не случайно, так как там уже раньше был создан городской центр желудочно-кишечных кровотечений. А одной из причин смерти пациентов с циррозами печени является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В специализированное отделение, как правило, направляются пациенты с тяжелыми формами заболеваний, к примеру, с циррозами печени, а также требующие проведения дифференциальной диагностики и подбора соответствующих методов лечения. В областной клинической больнице выделено десять специализированных гастроэнтерологических коек, на которые направляются пациенты из районов области, которым требуется такое дообследование и подбор лечения. Кроме того, в этом месяце в Минске начинает функционировать Республиканский гастроэнтерологический центр. Но в большинстве желудочно-кишечные заболевания лечатся амбулаторно. В ряде поликлиник есть гастроэнтерологи, в основном же диагностикой и лечением гастроэнтерологических заболеваний занимаются терапевты. Поэтому с гастроэнтерологическими проблемами в первую очередь нужно обращаться к ним.
– И какие симптомы должны подвигнуть на прием к врачу?
– Во всяком случае, не надо дожидаться болевого синдрома. Изжога, тошнота, дискомфорт в подреберье, нарушения стула, жжение языка и даже икота, если неоднократно повторяются, – могут быть сигналом неблагополучия.
– При заболеваниях желудочно-кишечного тракта мы все непременно произносим слово «диета». Кто-то садится на овсянку, кто-то на куриные бульоны… А какая самая лучшая диетотерапия?
– С едой организм человека получает все необходимое для построения клеток органов и систем, и от того, как и в каком объеме поступают в него составные части пищи, будет зависеть его состояние. А если вы заболели, значение правильного питания еще более увеличивается. Не рекомендуется острая, копченая, пережаренная, кислая пища. Важно соблюдать режим питания. Есть такое понятие, как хронотерапия – прием пищи в одно и то же время. Людям с язвенной болезнью и повышенной кислотностью, если нет возможности вовремя покушать, следует применять антациды (лекарственные препараты) или хотя бы выпить воды. Оптимальная частота питания – четыре-шесть раз в день. Для здорового человека – трех- или четырехразовое питание. Промежутки между приемами пищи – четыре-пять часов. И завершить трапезу нужно минимум за два часа до сна.
– А возможности фитотерапии?
– Лекарственные травы – это тоже лекарства. Злоупотреблять ими не рекомендуется. Более того, негативный эффект может иметь взаимодействие некоторых из них с лекарственными препаратами. Но эффекта фитотерапии отрицать нельзя. Наиболее изучен эффект желчегонных сборов с целью профилактики желчекаменной болезни. Но его опять же надо применять курсами до двух недель, а затем делать перерыв. И даже фитотерапия применяется после консультации с врачом!
