О болезнях от нервов и здоровье ЖКТ: интервью с гастроэнтерологом из Гродно

Геннадий Свистунович – гастроэнтеролог с огромным опытом: четыре десятилетия в специальности и все это время связан с главной клиникой области.  Неудивительно, что он один из самых востребованных специалистов, а время его амбулаторного приема в поликлинике Гродненской университетской клиники полностью заполнено. Исходя из собственной практики, Геннадий Леонтьевич рассказал, что может вредить органам желудочно-кишечного тракта и как от этого уберечься.

Стресс бьет по ЖКТ

Гастроэнтерологические проблемы, с которыми чаще всего приходится иметь дело Геннадию Свистуновичу, -– всевозможные рефлюксы, пищеводные грыжи, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Половина таких патологий имеет функциональную природу: процессы переваривания и усваивания пищи нарушаются, но признаков воспаления и повреждения целостности слизистой оболочки органов пищеварения нет. Причина кроется в сбое взаимодействия между центральным и периферическим отделами нервной системы, отвечающими за нормальную моторную деятельность органов желудочно-кишечного тракта. Нарушение этой функции, изменение микрофлоры, патологические процессы и повреждения слизистой, а также общее ослабление иммунитета происходят, говоря народным языком, на нервной почве. 

Сегодня, к примеру, частыми стали случаи функциональной нервной диареи – это расстройство кишечника из-за стресса. Он же и среди основных предполагаемых причин функциональной диспепсии – это расстройство пищеварения, при котором болит или ощущается тяжесть, вздутие, быстрое насыщение пищей, но при обследовании не находят органических болезней вроде язвы, опухолей или воспалительных процессов. 

В то же время сохраняются и заболевания органической природы: язвы, гастриты, колиты, опухоли. В последние несколько лет отмечен рост аутоиммунных заболеваний. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит, аутоиммунные панкреатиты, гепатиты, гастриты. Гастроэнтеролог предупреждает: если с аутоиммунными заболеваниями вовремя не разобраться, то это может вызвать развитие злокачественных новообразований со всеми вытекающими последствиями. 

Канцероген первого класса

Под занавес прошлого века обнаружили такого вредителя, как хеликобактер пилори. Эту инфекцию Международное агентство по изучению рака еще в 1994 году признало канцерогеном 1-го типа. Именно хеликобактер способен запустить атрофию, метаплазию, дисплазию слизистой желудка.

 Если выявили хеликобактерную инфекцию – по результатам гистологии или цитологии, проведения дыхательного теста – лечить ее нужно безотлагательно. Не бывает хорошего хеликобактера или приемлемого его количества. Если он присутствует даже в небольшом объеме, его надо уничтожать. Даже если у пациента нет никаких жалоб и не отягощенная наследственность по раку желудка.

Эрадикация имеет определенные схемы, которые внесены в клинический протокол, и врач строго им следует: начинает с первой линии, нет эффекта -– назначает вторую линию и так далее. 

Риск повторного инфицирования крайне низкий. Чаще хеликобактер обнаруживается повторно, если изначально не был вылечен: либо была использована некорректная схема, либо пациент не довел лечение до конца.

 Гастроэнтеролог считает, что именно свое-временное выявление и успешное лечение хеликобактерной инфекции отразилось на снижении заболеваемости раком и язвой желудка, двенадцатиперстной кишки.

«Полезная армия» микробов

Еще пару десятилетий назад кишечные бактерии воспринимались медициной исключительно как «жильцы», помогающие переваривать пищу. Изучение микробиоты превратилось в настоящий прорыв в понимании хронических болезней. Оказалось, что триллионы микроорганизмов, населяющих наш кишечник, – активные участники обмена веществ, иммунной защиты и даже работы мозга. Когда этот сложнейший симбиоз нарушается, развивается состояние, которое называют дисбиозом. Перечень заболеваний, ассоциированных с этим сбоем, довольно широк. И сейчас упор не только на их своевременное выявление, а и на упреждение. 

Основными принципами заботы о микробиоте кишечника являются сбалансированное и разнообразное питание, режим питания, достаточное потребление воды, управление стрессом, минимизация потребления вредных веществ, физическая активность. 

Чтобы сохранить в организме баланс полезных бактерий, нужно пить чистую воду, насытить рацион клетчаткой путем употребления сырых овощей, фруктов и цельных злаков, отказаться от употребления алкоголя, тщательно пережевывать пищу. 

При наличии проблем с микробиотой (например, после приема антибиотиков, при хронических заболеваниях ЖКТ или других состояниях) стоит обратиться к гастроэнтерологу. Врач может назначить медикаментозную терапию, включая пробиотики, пребиотики или другие препараты, но делать это нужно под его контролем.

Лекарства: провокаторы и защитники

Бытует мнение, что для защиты ЖКТ предпочтение нужно отдать инъекционному способу введения лекарств. Свистунович это не подтверждает: отрицательный эффект тех же противовоспалительных препаратов не зависит от способа введения. В любом случае желудок их почувствует. Дело в том, что противовоспалительное действие ряда препаратов заключается в снижении простагландинов, которые появляются при воспалении. Но одновременно происходит и подавление синтеза простагландинов в желудке для защиты его от самопереваривания, от агрессивных действий соляной кислоты. Конечно, инъекции предпочтительнее, если у пациента были указания на болезни желудка, тем более язвы, эрозии.

В любом случае при лечении нужно защищать желудок, и для этого есть препараты, в первую очередь ингибиторы протонной помпы. Они должны сопутствовать назначению нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов у людей старше пятидесяти лет, а особенно 60 лет, даже если не было проблем с ЖКТ. Тем более, если в анамнезе значатся язвенная болезнь, гастрит, эрозии, хеликобактерная инфекция. Некоторым пациентам такие препараты рекомендованы постоянно. Сегодня нет никаких доказательств нежелательного побочного эффекта от многолетнего применения препаратов этой группы. 

Современная фармакология представляет широкий перечень ингибиторов протонной помпы. Все они имеют одинаковый механизм действия, хотя и разнятся по химическому составу. Какой принимать, в каждом конкретном случае, посоветует лечащий врач. 

Три приема и два перекуса

Есть много разных мнений о связи здоровья пищеварительной системы и питания. Первое, на что обращает внимание Геннадий Леонтьевич, – режим питания. Для ЖКТ не так важно, что мы едим, а когда и как едим. Добрая половина людей питается один-два раза в день, при этом основной прием пищи приходится на вечер. Тем более вредно злоупотребление фастфудом, легкоусвояемыми углеводами, кофе. Следует знать о сильном воздействии на пищеварительную систему кофеина: он стимулирует выработку соляной кислоты. Это особенно вредно людям с рефлюксной болезнью, диафрагмальными грыжами, язвенной болезнью. 

И еще следует учесть, что в пищеводе нет тактильных рецепторов, которые воспринимают температуру. Горячее может повредить пищевод, и мы это даже не ощутим. Наиболее тесный контакт пищевода с высокотемпературной пищей происходит перед выходом из него в желудок. И нет ничего удивительного, что увеличилась заболеваемость рефлюксной болезнью. Еще в конце прошлого столетия ученые назвали ее тревогой нового столетия, а в числе ее причин – изменение характера питания. 

Принципы правильного питания неизменны: оно должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам, с периодичностью хотя бы три раза в день, с промежутками между приемами пищи не более чем шесть часов. Желательно, чтобы на ужин приходилось не более чем 25-30 процентов дневного рациона. Плюс достаточное количество жидкости, тогда желудку лучше работать. 

Анна Ленская

Оперативные и актуальные новости Гродно и области в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь по ссылке!